جميع روابط المواقع الرسمية التابعة للجهات الحكومية في المملكة العربية السعودية تنتهي بـ gov.sa
المواقع الالكترونية الآمنة في المملكة العربية السعودية تستخدم بروتوكول HTTPS للتشفير.
شهدت مبادرات الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة تزايدا منذ أن قدم بورتر وتيسبرغ مفهوم المنافسة القائمة على القيمة، استجابة للتكلفة المتزايدة للرعاية الصحية في الولايات المتحدة وفشل الإصلاحات في تحسين نتائج مخرجات الرعاية الصحية واحتواء التكاليف وذلك في كتابهما الرائد بعنوان إعادة تعريف الرعاية الصحية (2006)، حيث قدم بورتر وتيسبرغ سبعة مبادئ للمنافسة القائمة على القيمة – وذلك بأن القيمة هي الهدف الرئيسي، والتي تم تعريفها ببساطة على أنها ”جودة نتائج مخرجات الرعاية الصحية للمرضى نسبة إلى التكاليف المنفقة عليها
وقد جرى تطوير هذا المفهوم إلى الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة، والتي تم تعريفها وفقا لمجلة نيو إنجلاند الطبية بأنها ”نموذج تقديم الرعاية الصحية الذي يتم فيه الدفع لمقدمي الرعاية، بما في ذلك المستشفيات والأطباء، بناء على نتائج مخرجات الرعاية الصحية المقدمة للمرضى”. وفي إطار هذا النموذج، يتم “مكافأة مقدمي الخدمات بناء على مايحضان به المرضى من دعم لتحسين صحتهم، والحد من آثار الأمراض المزمنة والوقاية منها، والعيش بصحة بطرق مبنية على الأدلة والبراهين“
تساهم معظم البرامج في استراتيجية مجلس الضمان الصحي 2020-2024 في دعم مستهدفات الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة على سبيل المثال، يساهم كل مشروع الدفع القائم على القيمة وإطلاق منصة نفيس ومعايير البيانات مساهمة مباشرة في وضع اللبنات الأساسية لتطوير وتفعيل نموذج الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة. إضافة إلى المبادرات الأخرى مثل المقارنات المرجعية لشركات التأمين ومقدمي الرعاية، وتصنيف مقدمي الرعاية الصحية ورفع مستوى النضج والجاهزية لتحقيق هذه المستهدفات.
كجزء من رؤيته واستراتيجيته المستقبلية، رسم مجلس الضمان الصحي رحلة التحول من نموذج الدفع مقابل كمية وحجم الخدمات وحوافزه الغيرمتوائمة، إلى نموذج دفع قائم على القيمة بوجود حوافز متوائمة. حيث يركز الهدف الاستراتيجي الثالث في خطته الاستراتيجية على تحويل برامج الضمان الصحي إلى نماذج تمويل رعاية صحية أكثر ابتكارا واستدامة، من خلال تطبيق أربع التزامات رئيسية لتحقيق ذلك.
الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة حاسمة لنظامنا الصحي وتهدف إلى تحسين النتائج التي تهم الأشخاص من خلال تنظيم الرعاية حول المرضى، وقياس النتائج والتكلفة. تستخدم هذه النتائج لتحسين جودة الحياة وتعزيز تجربة المريض.
المركزية على المريض وتنظيم الرعاية حوله تمكّن المشاركة المعنوية وتحسين تصميم الخدمات الصحية وتعزيز النظام الصحي.
على مدار السنوات الماضية، تم تشجيع قياس مخرجات الرعاية الصحية من قبل المستفيدين منها كوسيلة لتقييم وتحسين جودة الرعاية. أصبحت مقاييس تقارير المرضى المبلغ عنها (أي تقرير عن حالة صحة المريض أو سلوكه الصحي أو تجربته مع الرعاية الصحية مباشرة من المريض، دون تفسير استجابة المريض من قبل طبيب أو أي شخص آخر) الآن أداة مستخدمة على نطاق واسع في البلدان المتقدمة.
وأدت هذه التطورات إلى تمييز مقاييس نتائج المرضى المبلغ عنها (PROM) ومقاييس تجربة المرضى المبلغ عنها (PREM)
تعزز دور صوت المريض في الرعاية الصحية وتهدف إلى تحسين الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة في المملكة العربية السعودية. تعتمد الاستراتيجية على الممارسات الرائدة والدروس المستفادة من مختلف أنحاء العالم. وهي تهدف إلى توحيد الممارسات والقياسات والأنظمة لتحسين الفرصة لاتخاذ قرارات الرعاية بناءً على نتائج المرضى وتحسين الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة.
تهدف المبادرة إلى بناء برنامج إدارة صحة المستفيدين لمستفيدي مجلس الضمان الصحي بما يتماشى مع المتطلبات الوطنية وأفضل الممارسات العالمية. لتحقيق ذلك، حيث تتضمن المبادرة مساري عمل
كجزء من جهود تعزيز مفهوم الرعاية الأولية، أطلق مجلس الضمان الصحي برنامج الرعاية الأولية في القطاع الخاص. حيث يهدف هذا البرنامج إلى مراجعة وتصميم وتنفيذ تجربة إطار ومعايير تصنيف مراكز الرعاية الأولية في القطاع الخاص عبر ستة مواقع تجريبية.
يهدف البرنامج التجريبي للدفع المبني على القيمة إلى تصميم وتجربة عقود الدفع المبنية على القيمة لجراحات إعتام عدسة العين مع مجموعة مشاركة من مقدمي الخدمة المختارين في القطاع الخاص في المملكة العربية السعودية.
رسم مجلس الضمان خطة التحول من النموذج الحالي الموجه نحو الكم إلى نموذج رعاية صحية مبنية على الكفاءة والجودة بحيث يركز على النتائج والمريض والحوافز المتوائمة مع هذا التوجه. كجزء من رؤية المجلس الجديدة واستراتيجيته، وفي هذا السياق، ينفذ مجلس الضمان الصحي برنامج الدفع مقابل القيمة كمنهجية جديدة لتمويل الرعاية الصحية بهدف ربط الدفع بالقيمة والنتائج بدلا من الكم.
الهدف من هذا المشروع هو تحديد حزم الدفع لسبعة (7) حالات/إجراءات مختارة وتطوير مسار وتصميم المدفوعات المجمعة بناء على استعداد القطاع وتحليل التكاليف من خلال بيانات المطالبات.
كجزء من رؤية المجلس الجديدة واستراتيجيته نحو جودة وكفاءة أعلى في الرعاية الصحية، وفي هذا السياق، ينفذ مجلس الضمان الصحي برنامج الدفع مقابل القيمة كمنهجية جديدة لتمويل الرعاية الصحية وربط الدفع بالقيمة والنتائج بدلا من الكم.
الغرض من هذا المشروع هو تحديد أدوات التعاقد المناسبة لقيادة الممارسات المبنية على الكفاءة والجودة والحفاظ عليها عبر شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية.
يجب أن ينتج المشروع نماذج عقود لجميع أصحاب المصلحة في القطاع بما في ذلك شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية والأجهزة الطبية والصيدلانية.
يدعم نظام الحزم التشخيصية الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة من خلال منح القيمة لقطاع التأمين الصحي السعودي لتحقيق إدارة أفضل للمستفيدين، حيث يكمن الهدف في دعم الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة من خلال تحقيق التميز في الحالات المجمعة وتطبيق نظام الحزم التشخيصية وتحسين الشفافية وتمكين الإبداع وتعزيز الكفاءة في القطاع من خلال ما يلي
نظام الفوترة السعودي SBS هو نظام تصنيف لترميز وفواتير جميع الخدمات في خدمات الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية. يعمل مجلس الضمان الصحي بشكل مستمر على تشغيل وتعزيز رموز نظام الفوترة السعودي والتأكد بأنه بمثابة عامل تمكين شرعي لجميع المبادرات القائمة على الكفاءة والجودة وبرامج التحول الصحي.
يعد تحسين التوثيق السريري (CDI) ) في نظام الرعاية الصحية السعودي أمرًا لا يقدر بثمن لكل من شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية لأنه يضمن توثيقًا دقيقًا وشاملاً لرعاية المرضى، مما يؤدي إلى تحسين التواصل، وتحسين اتخاذ القرارات السريرية، وتعزيز سلامة المرضى.
بالنسبة لشركات التأمين، تدعم التوثيق الشامل الترميز الدقيق وإعداد الفواتير، مما يقلل من مخاطر رفض المطالبات وعمليات التدقيق مع تسهيل السداد المناسب مقابل الخدمات المقدمة. بالإضافة إلى ذلك، تسمح التوثيق الفعال بإجراء تقييم أفضل لجودة الرعاية الصحية ونتائجها، والتي يمكن أن تفيد التعاون بين شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية وترتيبات التعاقد القائمة على القيمة.
بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، لا يدعم تحسين التوثيق السري الفعال السداد الأمثل فحسب، بل يعزز أيضًا استمرارية الرعاية، وتسهل الامتثال للمتطلبات التنظيمية، وتعزز الدفاع ضد التحديات القانونية المحتملة.
الورقة العلمية لـ الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة
الورقة العلمية لـ نظام الحزم التشخيصية
الورقة العلمية لـ إدارة صحة المستفيدين
خطة عمل الرعاية الصحية المبنية على الكفاءة والجودة
الدليل الاسترشادي لإدارة صحة المستفيدين
استراتيجية قياس نتائج المخرجات المبلغ عنها من قبل المرضى (PROM)
تقرير قياس صوت المستفيدين
أهمية مؤشرات النتائج التي تركز على المريض