السؤال 1:

ماهي الأمراض والحالات التي يجب الإفصاح عنها ؟

الإجابة:

يلزم الإفصاح عن جميع الأمراض والحالات المذكورة في نموذج الإفصاح الطبي الموحد مثل:

• الأمراض الوراثية أو التشوهات الخلقية مثل: الشلل الدماغي الثلاسيميا
• أمراض العين مثل: المياه البيضاء أو الزرقاء أمراض القرنية و الشبكية
• أمراض العظام مثل: تمزق الأربطة أو التهاب المفاصل، إنحراف العامود الفقري.
• الأمراض المزمنة مثل: التوحد، الأورام الحميدة، السرطان، أورام القلب
• للأنثى الحامل مثل: حمل حالي، حمل متعدد الأجنة ، حمل حالي مع قيصرية سابقة
• التنويم بالمستشفى خلال 12 شهر

والأمراض الغير مذكورة في الأفصاح، لايلزم الإفصاح عنها، مثل الضغط والسكر وغيرها.

السؤال 2:

ماهي الحالات التي تحتاج طلب موافقة ؟

الإجابة:

الحالات التي يحتاج لها طلب موافقة:

• المعالجة في العيادات الخارجية إذا كانت تكلفة العلاج تزيد عن 500 ريال
• حالات التنويم والعمليات الجراحية غير الطارئة ومعالجة اليوم الواحد
• جلسات العلاج الطبيعي بعد الجلسة الأولى
• التنويم للحالات الطارئة خلال 24 ساعة من الدخول .

السؤال 3:

ماهي آلية ارسال طلب الموافقات الطبية ومدة العمل عليها؟

الإجابة:

• يجب على مقدم الخدمة إرسال طلب موافقة إلى شركة التأمين خلال 15 دقيقة من وقت تعبئة الطلب .
• يجب الرد من قبل شركة التأمين خلال 60 دقيقة من وقت إستلام الطلب في حال عدم الموافقة يجب توضيح الأسباب رسمياً
• يجب الرد من قبل مقدم الخدمة على استفسارات وملاحظات شركة التأمين حول طلب الموافقة خلال 30 دقيقة من وقت الإستلام .

• عند وجود أي تأخير، نتشرف بخدمتكم من خلال قنوات التواصل أدناه:
  • الموقع الإلكترونيwww.cchi.gov.sa
  • تطبيق المجلس للأجهزة الذكية CCHIKSA

عدم تعبئة بيانات الطول والوزن سيؤدي إلى رفض تغطية تكاليف عملية جراحة السمنة المفرطة.

عند تجديد الوثيقة فإنه لا يحق لشركة التأمين طلب نموذج افصاح لمستفيد مضى على تأمينه الصحي 11 شهرا.

لا يحق لشركة التأمين طلب نموذج إفصاح طبي للمواليد الجدد عند إضافتهم على وثيقة التأمين الصحي السارية.

لا يحق لصاحب العمل تعبئة نموذج الافصاح بالنيابة عن العاملين لديه.